ODDÍL 4 / SECTION 4

PROHLÁŠENÍ DOPRAVCE / DECLARATION BY TRANSPORTER

VYPLNÍ ŘIDIČ BĚHEM CESTY A MUSÍ BÝT PŘEDLOŽENO PŘÍSLUŠNÝM ORGÁNŮM MÍSTA ODESLÁNÍ VE LHŮTĚ JEDNOHO MĚSÍCE 
ODE DNE PŘÍJEZDU NA MÍSTO URČENÍ.

to be completed by the driver during the course of the journey and to be available to the competent authorities of the place of departure 
within one month of the date of arrival at the place of destination.	
Skutečný itinerář - místa odpočinku, překládky nebo výstupní místa
Actual itinerary – resting, transfer or exit points	
Místo a adresa / Place and address	Příjezd / Arrival	Odjezd / Departure	Délka trvání zastávky
Length of stop	Důvod / Reason	
	Datum
Date	Čas
Time	Datum
Date	Čas
Time			

							

							

Důvod případných rozdílů mezi skutečným a plánovaným itinerářem / Ostatní poznámky
Reason for any difference between actual and proposed itinerary / Other observation	Datum a čas příjezdu na místo určení
Date and time of Arrival at the place of destination	
Počet a příčina poranění nebo úhynu zvířat během cesty
Number and reason of animal injuries and/or deaths during the journey	
Jméno a podpis ŘIDIČE (ŘIDIČŮ)
DRIVER(S)'s name and signature 	Jméno DOPRAVCE, číslo povolení
TRANSPORTER’s name, authorisation number
	
Jakožto dopravce tímto osvědčuji, že výše uvedené údaje jsou správné, a jsem si vědom toho, že každá událost během přepravy, při které dojde k úhynu zvířat, musí být ohlášena příslušným orgánům místa odeslání.

As the transporter, I hereby certify that the entries above are correct  and I am aware that any incident during the journey that leads to animals death shall be declared to the competent authorities of  the place of departure.

Datum a místo / Date and place 	Podpis dopravce / Transporter's signature